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曾人和 職能治療師

目前在彰化縣員林市員郭醫院及希望基金會任職，專職于兒童職能治療，對於注意力，感覺統合，兒童發展，認知，情緒，人際互動等問題略有心得，歡迎大家一起討論
影子 我自認我是一個很另類的治療師，在我的治療室，沒有桌子，沒有桌遊的教具，沒有鞦韆，沒有溜滑梯。我從來不坐在桌子旁上課，小朋友就跟我一起跑跑跳跳，即使需要紙筆操作的訓練，我也是在墻壁上，在白板上練習，可能我本身就是一個過動兒吧，所以不喜歡坐著。 我的治療課很少使用教具，因為我認為我們的眼睛，耳朵，手，腳，頭腦等等，就是最好的教具，教具只是拿來讓它們使用的東西，所以身邊的每一樣東西都可以成為教具。記得以前在某個基金會兼職的時候，跟我搭配的工作人員跟他的主管告狀，說我上課不認真，理由是，「我上了整整一年的團課，教具居然全部都是使用雪花片跟一盒圖卡」，其實，我很想跟那位工作人員說，那是因為妳看不懂，不知道我在做什麼，又不問，也不學，以為用雪花片上課就只能拼拼湊湊，殊不知同樣一盒雪花片，我用起來可以千變萬化，是妳沒去想，不是我不認真。下次我來寫一篇「雪花片的一百種用法」好了，哈哈（開玩笑的，別當真啊！寫下來我都可以出一本書了） 今天上課的時候，從窗外照進了一抹陽光，看得很舒服，在治療室中的一個小朋友，他的症狀是有點類似選擇性緘默症，不太開口的。在上課中突然間，他停下腳步，看著地上那抹陽光，踩了踩，開口說到「陽光、影子」，另一個小朋友也圍過去看，然後我們三個人就在治療室中看著陽光，玩起影子的遊戲，用手變出小狗，變出小鳥。其實，沒有教具，也可以玩得很開心的，何必糾結于一定要用什麼好玩或是高科技的東西呢？日常生活中的每一件事，都可以成為訓練的教具。 今天的分享沒有主題，純粹是心情的抒發，下次會有新的章節-感覺統合篇，還請大家繼續指教喔！

影子 我自認我是一個很另類的治療師，在我的治療室，沒有桌子，沒有桌遊的教具，沒有鞦韆，沒有溜滑梯...

2020-11-22 12:19:52 有 218 人說讚
注意力篇補充說明-4 #前庭視覺整合活動 有家長在詢問什麼是前庭視覺整合？其實說白一點，前庭視覺整合就是能夠固定頭部不動，靠著眼睛去追視，或是頭部或身體移動，但是還能夠看著固定的一個點。例如在跑步的時候，您可以看到周遭的景色，或是坐在桌子前，可以轉頭去看時鐘，然後再穩穩的轉頭回來看桌上的資料。 由於前庭的功能是在於提升身體的張力，提高警醒度與察覺能力（察覺頭部位置），因此前庭視覺整合不佳的小朋友，通常會合併手眼協調差，穩定度差的情形，所以對於這類的小朋友，必須優先訓練他的前庭本體與視覺的整合能力，才能改善他協調不佳的情形。 這個影片是我用來訓練小朋友前庭視覺整合的方式，影片中的小朋友除了前庭視覺整合不好之外，前庭本體的整合也很差，所以可以看到他用手支撐身體上抬來增加頭部控制能力與穩定度，這樣他才能夠看到線條的走向，而且他追視的速度太慢，看了很久還是看錯，可見他在區辨線條走向的概念不足，視覺追視能力也不足。大家來玩看看吧！

注意力篇補充說明-4 #前庭視覺整合活動 有家長在詢問什麼是前庭視覺整合？其實說白一點，前庭視覺整...

2020-11-20 11:19:30 有 74 人說讚
注意力補充說明-3 #閱讀寫字時跳行跳字 這個問題我想很多家長都會遇到，而且覺得很納悶 「怎麼會跳過那麼大一題沒看見？眼睛被螺仔肉蓋住了嗎？」 這個問題如果真的是因為螺仔肉，那這些螺仔肉可能要好幾斤才有這個效果，哈哈！跟家長討論小朋友為何有這個狀況時，通常會發現可能是小朋友的 #警醒度不足 #做事缺乏條理 #跳著寫考卷 #題目都沒看完就急著寫考卷 #前庭視覺整合不佳所造成 少部分的小朋友是自信心膨脹過頭，執拗的要按照自己的方式寫考卷，才會造成上述的結果。這個問題如果要歸類到注意力不集中，我是覺得只有在警醒度不佳這部分勉強算是注意力引起的問題，其他的基本上不算是注意力不佳。 例如做事缺乏條理的小朋友，他也不是故意做事缺乏條理，而是他的大腦在做一件事的時候，會缺乏完整的規劃，只會走一步算一步，做事情的時候，腦海中想的並不是這件事，所以在分散式注意力不佳的情況下，就出現跳行跳字或是漏題的情形，像這種小朋友的訓練方式，就必須從認知訓練著手，讓他練習思考事情的流程，然後按部就班的進行，才能改善。 又例如前庭視覺整合不佳的小朋友，他們的眼睛很難持續注視一個固定的地方，尤其是當他們趴著，或是站在不平衡的地方時，或是轉頭後再轉回來看原來位置的時候，他們都會出現問題。如果小朋友又合併前庭本體整合不佳的情形，穩定度較差，光是坐著對他們來說都很吃力，這時候，他們又必須注視著課本慢慢讀，自然很容易出現跳行跳字的情形，因為他們的身體都不穩了，又如何能夠看清楚下一個字的位置呢？尤其是換行的時候，頭部不需移動，只移動眼睛，這時候他的注視位置就會不準了！家長可以跟小朋友玩一個遊戲，就是讓小朋友頭部不動，只能眼睛移動去追視，然後您拿一個東西左右來回移動，或是繞圓圈移動，一定要跨越身體中線喔！如果小朋友出現頭部移動情形，或是追不到移動物品，或是眼球跨越中線的時候出現回跳的情形，基本上出現跳行跳字的機會就很高。 下面這個遊戲適合中班的小一的小朋友，目的在於訓練視知覺，視覺順序，視覺搜尋能力，規劃能力等等，看似很簡單，但是有很多小朋友會圈錯方向，或是畫得太大（缺乏預期性規劃能力）而無法完成，家長們可以在白紙上，用圓點貼紙讓小朋友試看看喔！只能圈住兩個相同的，而且線與線之間不能碰觸，大家來試看看吧！

注意力補充說明-3 #閱讀寫字時跳行跳字 這個問題我想很多家長都會遇到，而且覺得很納悶 「怎麼會...

2020-11-17 20:14:41 有 105 人說讚
注意力補充說明-2 #處理速度 很多小朋友表現出注意力不集中的症狀並不是因為他們注意力不集中，而是他們在處理資訊的速度太慢，或是他們思考的方式太單調而缺乏彈性，所以導致作業寫太慢，上課無法持續注意在課堂上。 處理速度太慢的小朋友，他們的特徵在於 「一對一慢慢教他時他都會，但是大家一起學的時候他就不行」 這類的小朋友，家長責罵他也沒用，他就是來不及處理接受到的訊息，越是責罵他，他越緊張，處理速度就越慢。訓練的方法也沒有捷徑，就是必須從認知訓練開始，慢慢訓練他的思考速度與思考方式，簡單的說，就是必須訓練他反應的敏捷度，如果他每次都在家中玩一樣的東西，那他的思考有可能會陷入僵化而缺乏彈性，當遇到新的東西時，他的思考範圍就會很窄而缺乏變通能力。日常生活中，家長可以多讓他自己去解決他遇到的問題，即使他用自己的方法解決了，家長也可以引導他思考是否有其他解決方式。例如上國小的小朋友在造句的時候可能會遇到瓶頸，想不出來，這時候，家長不要只有引導他想出一個造句，而是引導他想出很多不同的造句，利用腦力激盪的方式讓他去思考，久了，他在這方面的問題就可以獲得改善。 下面這段影片是我評估一個成人ADHD的評估方式，它就是在評估認知轉換與處理速度的能力，大家要不要試看看呢？ 評估方法： 影片中會有一排雪花片，裡面有紅、黃、藍、綠、橘、紫、白、粉紅八種顏色，以及正方形、長方形、三角形、圓形、星形、橢圓形六種形狀。 請大家按照顏色-形狀-顏色-形狀-------的順序逐一說下去，例如影片中可能會是紅色-正方形-綠色-圓形----- 試看看，您是否能跟上這種速度呢？ 這是大人的速度喔！對小朋友而言太快了！大家來玩看看吧！

注意力補充說明-2 #處理速度 很多小朋友表現出注意力不集中的症狀並不是因為他們注意力不集中，而是...

2020-11-16 17:11:50 有 61 人說讚
小星星活動分享-4 最近要開始準備演講，所以文章會再稍微延遲一下喔！小星星是我少數剩下的健保個案，分享她的介入過程有經過家屬同意喔！ 之前說過在兒童發展的過程中，如果發現小朋友有發展遲緩，通常他的問題不會只有單純的語言，或是單純的動作，家長必須隨時提高警覺，注意所有面向的發展。有的家長一直詢問我注意力問題，工作記憶問題，但是，造成他們注意力不集中的原因可能有理解度不好，或是問題解決能力太差，或是動作能力不佳，家長如果忽視了這些問題，而一直專注于注意力不足上面，那他的進步一定會很慢。 小星星在認知的部分稍微有落後，而且動作的部分也比較差，肌力肌耐力不足導致關節穩定度差，而姿勢張力低使得她的動作控制與動作計畫能力不好，讓她的平衡協調能力都不好，所以必須先加強她的動作能力，她的整體能力才會提升。 我很喜歡讓小朋友爬，爬高的，或是爬水平的，鑽洞或是躺著前進，這些對於她的姿勢張力或是動作控制都很有幫助，在下列的影片中，可以看到小星星在爬上H梯的過程中，她會無法掌控自己身體的重心，所以爬上去的時候手跟腳的相對位置很奇怪，在放開手往上爬的時候，可以看到她的手在「放開-重新抓握的過程」，顯得非常笨拙，這部分如果反覆練習，她當然會有改善，但是可能在操作其他東西時，依舊必須重複練習，導致她學任何事情都要花費很多時間。對於這樣的小朋友，利用感覺統合來介入效果最好，給予快速的移動，高處往下跳等等較刺激的活動，有助於提升全身張力與警醒度，接下來訓練她的技巧時，自然就事半功倍了！所以，訓練小朋友必須抓到正確的方向。反覆的做技巧訓練，對她的幫助不大，反而是基礎的訓練，能讓她進步更快喔！

#小星星活動分享-4 最近要開始準備演講，所以文章會再稍微延遲一下喔！小星星是我少數剩下的健保個案...

2020-11-13 12:45:46 有 43 人說讚
注意力篇補充說明-1 #什麼是視覺聽覺整合異常 「跟他說話時一直看旁邊，但是又知道我在說什麼」 「點數時，嘴巴念的跟手指點的數量完全對不上」 「只要用到聽覺跟視覺一起的活動，他就手忙腳亂」 什麼是視覺聽覺整合異常?這個問題不是一種病，也不是診斷，它是一種現象，或是大腦功能不足的情形。這部分在注意力篇-4有簡單說明過，所以就不再講原理，今天來講作法。 原本大腦本身就會自動的統合各種感官刺激，吸收理解之後，再轉變成我們要的資訊，形成反應。例如小朋友在學說話的時候，媽媽指著路上的車子跟小朋友說「車車」，這時小朋友會用眼睛看著車子，用耳朵聽著媽媽說車車，然後把看到的跟聽到的整合在大腦中並記住，下次小朋友看到車子時，會從大腦中提取上次學習的經驗，知道他看到的東西叫車車，然後口中說出車車的發音，於是學會說話。這個過程就是一種視聽整合並形成反應(口語)，但是有的小朋友可能是大腦本身的問題，也有可能是從小的刺激太過於強化視覺或聽覺，導致小朋友大腦在接收訊息時，把視覺刺激單獨強化了，而忽略了聽覺的輸入，讓小朋友變成習慣使用視覺學習，而完全忽略聽覺的刺激輸入。這時候他雖然可以認得車子，也可以聽懂車子，但是那只是簡單的指物命名的情況下他作得到，如果必須合併視覺與聽覺的刺激輸入，並且需要思考時，他就有可能會做不到了。 視覺聽覺整合問題會出現閱讀課文時有困難，因為我們在讀文字時，腦海中會出現聲音，如果視聽整合差的小朋友，他們腦海中不會出現閱讀的聲音，導致他們在學習上會比較難記住看到的文字，這時候，他們就必須靠朗誦來協助記憶。但也不是視聽整合差的小朋友就一定學習差，這是程度問題，有的視聽整合差的小朋友，他的視知覺能力遠高於一般小朋友，所以他只要靠視覺就足以應付日常生活的挑戰，這類小朋友就比較不容易被發覺有狀況，只會覺得他怪怪的而已。所以有家長在評估後，不相信自己的小朋友視聽整合差，這時我就會用一些方式讓家長看到，看似簡單的活動，但是小朋友就是做不到。至於什麼方式可以看出來呢?例如讓小朋友念一段不熟悉的文章，看著螢幕唱一首不熟悉的歌，就可以看到小朋友在執行上會出現困難，必須練習數次才能上軌道。當然，一般人在做這些事時，也需要慢慢練習，但是這類小朋友需要的時間更長，而且品質也比較差。 至於視聽整合如何訓練?其實撲克牌中的心臟病遊戲就是一種視聽整合活動，但是因為它是按照數字順序念的，所以思考的層面較低，變化的方式可以數字跳著念，這樣小朋友才可以一邊聽，一邊看，一邊思考。所以大家可以猜到 ＃活動設計的重點了吧?除了必須同時運用 ＃視覺、＃聽覺之外，另外必須 ＃合併大腦的思考，再加上 ＃思考之後的行動，就可以構成一個 ＃完整的視覺聽覺整合活動。 在治療室中，我會用圖卡跟小朋友玩心臟病遊戲(中班到小一)。怎麼玩呢?先告訴小朋友，動物的種類分為會飛的、會游泳的、會走路的、兩棲類的等等(依據小朋友的能力來決定區分的難易度與數量)，然後就像玩心臟病一樣，我一邊放卡片，一邊念「會飛、會游泳、會走路、兩棲類」，他們必須一邊聽我念的條件，一邊看圖卡，然後判斷聽到的、看到的是否一致，然後決定是否要拍。藉由這個遊戲，可以看到小朋友的視聽整合能力如何?處理速度快不快?動作協調性與執行力如何?當然，還有牽涉到認知能力、注意力等等問題，家長們看完這篇文章之後，可以思考看看在家如何訓練喔! 下面這段影片是我常常跟小朋友玩的活動，我念的速度有比較快，因為不是在跟小朋友玩，各位家長來測驗一下您的視聽整合能力吧!可以把答案寫在下方留言喔! ＃員郭醫院 小兒治療室 04-8312889 轉1230 ＃希望基金會 時段教學 04-8316668

注意力篇補充說明-1 #什麼是視覺聽覺整合異常 「跟他說話時一直看旁邊，但是又知道我在說什麼」...

2020-11-12 11:26:54 有 135 人說讚